手術前一晚，護理師遞來一張同意書。
上面寫著可能的風險：出血、感染、吻合處滲漏、死亡。你在每一個欄位旁邊簽了名。
那張紙你看了不到三分鐘。
但那上面列出的每一項風險，背後都有一套評估標準——你的家人屬於高風險還是低風險？手術的獲益是否真的大於風險？醫療團隊在決定「開這一刀」之前，做了哪些評估？
這篇文章要做的，是帶你回到手術決定之前，看懂 NCCN 胃癌指引對術前評估的要求。不是為了事後追究，而是讓你在面對重大醫療決策時，知道該問什麼。
指引怎麼說：術前評估的三個關鍵環節
SOP 1：營養風險篩查——白蛋白低於 30 g/L 是紅線
胃癌患者因為腫瘤本身與進食困難，術前常常已經處於營養不良的狀態。
NCCN 指引明確要求：術前應完成營養風險篩查（Nutritional Risk Screening, NRS-2002），並將以下指標列入手術風險評估：
- 血清白蛋白（Albumin）：低於 30 g/L 時，術後感染與吻合處滲漏風險顯著上升
- 體重流失速率：6 個月內體重減輕超過 10%，屬於重度營養不良
- BMI：低於 18.5 的患者，術後併發症發生率明顯增加
家屬可以了解的事：如果你的家人在手術前已經明顯消瘦、吃不下東西，這些數字會直接影響手術的安全性。指引建議，嚴重營養不良的患者應先接受 7–14 天的術前營養支持（Prehabilitation），再進行手術。
SOP 2：術前化療——不是每個人都應該直接開刀
很多家屬聽到「胃癌」，第一反應是：趕快開刀、把腫瘤拿掉。
但 NCCN 指引對手術時機有明確的分級建議——不是所有分期的胃癌都適合直接手術：
- cT1N0（早期，無淋巴結轉移）：可直接手術
- cT2 以上，或任何 N+（淋巴結轉移陽性）：指引建議先進行術前化療（Neoadjuvant Chemotherapy），縮小腫瘤體積、降低術後復發率，再行手術
- 方案選擇：常見的術前化療方案包括 FLOT（5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin + Docetaxel），療程約 4 個週期（約 8 週）
- 遠端轉移（cM1）：原則上不建議根治性手術，應以化療或緩和治療為主
家屬可以了解的事：「先化療再手術」不是因為病情太嚴重、來不及開刀，恰恰相反——這是指引認為更有利於長期存活的策略。如果醫師建議直接手術，你可以詢問：「以目前的分期，有沒有考慮先做術前化療的可能性？」
SOP 3：共病指數——不是每個人都適合承受大手術
胃癌好發於 60 歲以上的族群，而這個年齡層的患者往往同時有其他慢性病。
NCCN 指引要求術前完成共病評估，常用的工具包括 Charlson Comorbidity Index（CCI）與 ECOG 體能狀態評分：
- ECOG 0–1（生活可自理）：通常可承受根治性手術
- ECOG 2（臥床時間 < 50%）：需謹慎評估手術風險與獲益
- ECOG 3–4（大部分時間臥床或完全臥床）：指引傾向不建議根治性手術
- CCI ≥ 3：術後 30 天死亡率統計上顯著升高
家屬可以了解的事：如果你的家人有糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等共病，這些都會影響手術的安全邊際。你可以詢問：「以他目前的身體狀況，手術的預期獲益和風險比是多少？」
顧問洞察：為什麼這些評估有時候會被壓縮
指引的邏輯很清晰：先評估、再決定、最後執行。但在臨床現場，這個順序有時候會因為各種原因被壓縮。
難點一：病人等不了
當腫瘤已經造成胃出口阻塞、反覆出血、或疼痛難以控制時，手術的急迫性會壓過「完整評估」的理想。醫師面對的是一個兩難：等待完整評估可能讓病情惡化，但倉促手術又可能面對更高的併發症風險。
這不是醫師做錯了什麼，而是一種在有限時間裡被迫做出的取捨。但家屬有權知道：這個決定是在什麼條件下做出的。
難點二：營養介入被視為「可做可不做」
術前營養支持需要時間——至少 7 天，理想是 14 天。在排程緊張的醫院裡，手術室的時段是稀缺資源。如果為了營養介入而推遲手術兩週，意味著要重新排程，而這段時間腫瘤可能進展。
指引建議的「術前營養支持」，在臨床上的執行比例遠低於書面要求。這是一個系統性的優先順序問題，而非個別醫師的疏忽。
家屬可以問：「目前有沒有安排術前的營養評估？如果白蛋白偏低，是否有補充方案？」
難點三：「先化療再開刀」的溝通落差
術前化療的概念對家屬來說是反直覺的——「腫瘤還在肚子裡，為什麼不趕快拿掉？」
臨床上，有時候醫師選擇不建議術前化療，是基於對患者體能或化療耐受性的判斷。但也有時候，門診時間有限，醫師未能充分解釋「先化療再手術」與「直接手術」兩條路徑各自的利弊，家屬便在不完全理解的情況下接受了「直接手術」的安排。
這裡的落差不在於哪條路徑更好，而在於：家屬是否在做決定之前，知道有另一條路可以走。
行動建議：手術前，你可以這樣問
手術決定往往在門診的短短十幾分鐘內完成。但你有權利在簽同意書之前，取得足夠的資訊。
1. 關於營養狀態：
「他最近瘦了很多，白蛋白和營養的指標目前是多少？需不需要先做營養補充再開刀？」
2. 關於術前化療：
「根據目前的分期，指引上有沒有建議先做化療再手術的方案？兩種做法的差異是什麼？」
3. 關於共病風險：
「他同時有糖尿病和高血壓，這些會不會增加手術的風險？有沒有做過手術風險的評分？」
4. 關於多專科討論：
「這個治療計畫有經過腫瘤內科和其他科別的醫師一起討論嗎？」
5. 關於替代方案：
「如果不開刀，目前還有哪些治療選項？各自的預後大概是什麼情況？」
結語：手術同意書不該是終點，而是對話的起點
很多家屬在簽完同意書之後，才開始感到不安。
那種不安不是沒有道理的。手術同意書上列出的風險，每一條背後都有一套可以被評估、被預測、被降低的標準。
NCCN 指引的價值不在於告訴你「醫生應該怎麼做」，而是讓你知道：在這個決定背後，有哪些資訊你有權利知道、有哪些問題你值得開口問。
問了，不代表你不信任醫療團隊。
問了，代表你在乎。
本文依據 NCCN Gastric Cancer Guidelines Version 2026 及臨床一般文獻整理，用於醫療照護認知教育，不構成個別醫療診斷建議。如需個案評估，請諮詢您的主治醫師或專業醫療顧問。